病因
1.高血压与血管硬化 据文献报道,有38%~50%的病人伴有高血压病,故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。
2.血管先天性畸形或发育缺陷 腹膜后任何部位的血管,可能有先天性畸形或发育缺陷,在外界或内在因素影响下发生
自发性破裂出血。
3.内分泌变化 妊娠期或产褥期发生
自发性腹膜后血肿,可能与内分泌变化有关。
4.血友病 血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿,偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。
5.出血倾向与肾功能衰竭 有文献报道,当肾功能衰竭施行血液透析时,可发生
自发性腹膜后血肿;亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。
6.抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。
7.血管造影导管创伤所致。
临床表现
临床表现:
1.
腹痛 腹痛比较模糊,可为全
腹痛或局限于血肿部位的疼痛。
腹痛可向腰背部放射,伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内,可引起腹膜刺激症状,此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
2.肠
麻痹 患者常有不同程度的肠蠕动减慢、肠胀气。如血液穿破后腹膜流入腹腔内,可加重肠
麻痹。
3.直肠刺激症状 盆腔腹膜后血肿,患者可排便次数增多和里急后重感。
4.体征 腰部可出现瘀斑,侧腹部可饱满、肿胀;触诊全腹或局部有压痛,盆腔腹膜后血肿,直肠指检可以触及肿块;叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。
治疗
治疗:
1.非手术治疗 病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者,采用非手术治疗为宜。具体措施包括:
(1)积极治疗原发疾病。
(2)止血:如应用止血药物;暂停抗凝药物的使用;血友病患者应静脉输给抗血友因子等。
(3)输血、补液,防止出血性休克。
(4)定时检测血压、脉搏等生命体征变化,动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变,动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。
2.手术治疗 治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大,应考虑手术治疗。